Tuberculosis abdominal en niños de un hospital público de tercer nivel en México / Abdominal tuberculosis in children of a public tertiary hospital in Mexico

INTRODUCCIÓN. A nivel mundial la tuberculosis es una de las diez causas de muerte, con una incidencia de 7 920 pacientes entre 0 ­ 14 años en la región de América; siendo el abdomen el sitio extrapulmonar más común. OBJETIVOS. Describir las características etarias, clínicas, microbio-lógicas, complicaciones y comorbilidades asociadas en los pacientes pediátricos con tuberculosis abdominal. MATERIALES Y MÉTODOS. Estudio retrospectivo, base de datos de 23 pacientes y edades de 0 meses a 17 años 11 meses y 29 días de edad con evidencia confirmatoria de la presencia del microorganismo; de los servicios de Gastroenterología y Epidemiología en el Nuevo Hospital Civil de Guadalajara "Dr. Juan I. Menchaca ", período 2007 a 2018. RESULTADOS. Se informaron 47,8% (11; 23) de sexo masculino y 52,2% (12; 23) de sexo femenino; 26,1% (6; 23) con antecedente de ingesta de lácteos no pasteurizados. Los tres datos clínicos más frecuentes fueron dolor abdominal, fiebre y pérdida de peso. El 8,7% (2;23) tuvieron convivencia con personas con tuberculosis activa positivo; 30,4% (7; 23) registraron prueba cutánea de derivado proteico pu-rificado positiva; 30,4% (7; 23) identificación de bacterias ácido-alcohol resistentes positivo; 43,5% (10; 23) estudios de imagen compatibles; 8,7% (2; 23) proteína C reactiva de mucosa intestinal po-sitivo; 4,3% (1; 36) cultivo positivo y 8,7% (2; 23) pacientes con inmunodeficiencia. CONCLUSIÓN. La tuberculosis abdominal, se presentó en menores de edad con síntomas inespecíficos de dolor abdominal, fiebre y pérdida de peso, expuestos a ingesta de productos lácteos no pasteurizados, combe positivo e inmunodeficiencia.

INTRODUCTION. Worldwide, tuberculosis is one of the ten causes of death, with an incidence of 7 920 patients between 0 - 14 years in the Americas region; the abdomen being the most common extrapulmonary site. OBJECTIVES. Describe the age, clinical, microbiological, complications and associated comorbidities in pediatric patients with abdominal tuberculosis. MATERIALS AND ME-THODS. Retrospective study, database of 23 patients and ages from 0 months of age to 17 years 11 months and 29 days of age with confirmatory evidence of the presence of the microorganism; of the Gastroenterology and Epidemiology services at the New Civil Hospital of Guadalajara "Dr. Juan I. Menchaca ", period 2 007 to 2 018. RESULTS. 47,8% (11; 23) men and 52,2% (12; 23) women were reported; 26,1% (6; 23) with a history of unpasteurized dairy intake. The three most frequent clinical data were abdominal pain, fever and weight loss. 8,7% (2; 23) lived together with people with positive active tuberculosis; 30,4% (7; 23) recorded a positive purified protein derivative skin test; 30,4% (7; 23) positive acid-alcohol resistant bacteria identification; 43,5% (10; 23) compatible imaging studies; 8,7% (2; 23) positive intestinal mucosal C-reactive protein; 4,3% (1; 36) positive culture and 8,7% (2; 23) patients with immunodeficiency. CONCLUSION. Abdominal tuberculosis occurred in minors with nonspecific symptoms of abdominal pain, fever and weight loss, exposed to intake of unpasteurized dairy products, positive combe and immunodeficiency

Hallazgos endoscópicos en el tubo digestivo secundarios a la ingesta de cáusticos en niños atendidos en el Departamento de Urgencias / Endoscopic findings of the digestive tract secondary to caustic ingestion in children seen at the Emergency Department

Antecedentes. La ingesta de sustancias cáusticas en pediatría constituye una causa frecuente de atención médica en Urgencias. El uso indiscriminado de limpiadores químicos y la facilidad de adquisición son factores determinantes para estas lesiones. Población y métodos. Estudio descriptivo analítico. Se incluyeron niños < 16 años, entre enero de 1998 y diciembre de 2017. Se identificó el agente químico cáustico ingerido por el niño como ácido o alcalino. Se realizó una endoscopía digestiva para tipificar el grado de quemadura. Se comparó el grado de quemadura con el tipo de cáustico; por medio de la prueba de chi² o exacta de Fisher, se consideró significativo el valor de P < 0,05. Resultados. Ingresaron 133 niños en Urgencias por ingesta de cáusticos. El agente cáustico fue ácido en el 41 % y alcalino en el 59 %. El agente ácido más frecuente fue el ácido muriático (36,8 %), mientras que el alcalino fue la sosa (soda) cáustica (41,4 %). La quemadura del esófago fue más frecuente en la ingesta de sosa en comparación con otros cáusticos (p= 0,001), mientras que la quemadura del estómago (p= 0,001) y del duodeno (p= 0,002) fue estadísticamente significativa en la ingesta de ácido muriático. El grupo de edad que más frecuentemente ingirió algún cáustico (93,2 %) fueron los menores de 5 años. Conclusiones. El cáustico ingerido con mayor frecuencia fue un agente alcalino, que provocó quemadura esofágica, mientras que un agente ácido provocó quemaduras en el estómago y el duodeno evidenciadas por endoscopía.

Background. Caustic ingestion in pediatrics is a common cause of visits to the Emergency Department. An indiscriminate use of cleaning chemicals and an easy access to them are determining factors for these injuries. Population and methods. Descriptive, analytical study. Children aged < 16 years hospitalized between January 1998 and December 2017 were included. The ingested caustic substance was identified as acid or alkaline. A gastrointestinal endoscopy was done to establish the burn grade. The grade of the burn was compared to the type of caustic substance using the χ² test or the Fisher's exact test; a P value < 0.05 was considered significant. Results. A total of 133 children were admitted to the Emergency Department due to caustic ingestion. The caustic agent was acid in 41 % of cases and alkaline, in 59 %. The most common acid caustic substance was muriatic acid (36.8 %) and the most common alkaline caustic agent was caustic soda (41.4 %). An esophageal burn was the most common consequence of caustic soda ingestion compared to other caustic agents (p = 0.001), whereas muriatic acid ingestion was the most statistically significant cause of stomach burn (p = 0.001) and duodenal burn (p = 0.002). The age group that most commonly ingested some caustic agent (93.2 %) corresponded to children younger than 5 years. Conclusions. The most common type of ingested caustic agent was alkaline, which caused esophageal burn; whereas, the ingestion of an acid caustic substance caused stomach and duodenal burns, as evidenced by endoscopy.

Marsupialización externa: técnica eficaz del hamartoma hepático gigante en niños / Marsupialization and external drainage: Effective procedure for giant hamartoma of the liver in children

Introducción. El hamartoma hepático es una tumoración hepática benigna que surge del mesénquima de la tríada portal, formado por conductos biliares quísticos displásicos y precursores embrionarios periportales. Maresch fue el primero en describir esta entidad en 1903; inicialmente conocida como tumor mesenquial pseudoquístico, fibroadenoma biliar y tumor linfangiomatoso cavernoso, hasta que Edmondson en 1956 le dio el nombre de hamartoma, por su origen del mesénquima de la tríada portal. El tratamiento recomendado es la escisión total de la lesión, lo que no siempre es posible, por lo que otras posibilidades son la enucleación, marsupialización, escisión secuencial, drenaje percutáneo, embolización y trasplante hepático, entre otros. Casos clínicos. Dos pacientes lactantes y uno preescolar con una masa hepática fueron diagnosticados como tumor quístico hepático por ultrasonografía y tomografía axial computada (TAC) contrastada, confirmados por histopatología. Se manejaron con marsupialización y drenaje externo del quiste por 8 semanas sin resección de tejido hepático; se les realizó control tomográfico hasta evidenciar la desaparición de la lesión quística con sustitución por fibrosis periférica en el sitio del drenaje. A 2 años del último caso postquirúrgico, la evolución es excelente, con crecimiento y desarrollo normales, pruebas de función hepática y controles de TAC normales, sin evidencia de actividad tumoral. Conclusión. Los hamartomas gigantes en pediatría son un reto quirúrgico para el cirujano pediatra. La marsupialización externa es una alternativa para el manejo de este tipo de hamartomas hepáticos.

Introduction. Hamartoma of the liver is a benign tumor that develops from the portal triad. It is characterized by a cystic benign mass in the biliary tree. Maresch in 1903 made the first description of this entity as a mesenchymal tumor or biliary fibroadenoma. Edmondson in 1956 named this entity mesenchymal hamartoma. Treatment consists in radical excision of the lesion; this is not always possible and other options for treatment have been described such as enucleation, marsupialization, sequential resection, drainage, embolization and transplantation. Case reports. Three pediatric patients were diagnosed with a tumor-cyst like lesion in the liver by computed tomography and abdominal ultrasound. Diagnosis was confirmed by histopathology as benign hamartoma of the liver. Treatment consisted in marsupialization and external drainage. Eight weeks later, a computed tomography scan was performed in each case showing a complete resection of the lesion substituted by fibrosis. Conclusion. Mesenchymal hamartoma of the liver in children is a challenge for pediatric surgeons due to the high rate of complications after resection of the tumor. We propose this technique as an alternative for treatment.

Alteraciones hematológicas por deficiencia de cobre en un lactante / Hematologic alterations due to copper deficiency in the milk-fed infant

Se presenta el caso de un lactante de ocho meses de edad hospitalizado por glomerulonefritis infecciosa no estreptocócica, quien a los 22 días de estancia hospitalaria desarrolló anemia hipocrómica y neutropenia; en el estudio morfológico de la médula ósea se encontró detenida la maduración de la serie mieloide a nivel de bandas y 33 por ciento de blastos. En ausencia de infiltración tumoral y actividad hemorrágica se decidió no iniciar quimioterapia; posteriormente se documentó hipocupremia e hipoceruloplasminemia en muestras seriadas (37.5 m g/dL y 4.4 mg/dL respectivamente). Tres días después de iniciado el tratamiento con sulfato de cobre por vía oral, la cuenta de blastos comenzó a disminuir en el aspirado de médula ósea, registrándose 11.5 por ciento a los siete días, 0 por ciento a los trece y 4.5 por ciento a los 42 días de iniciada la reposición. Los valores de cobre y ceruloplasmina se normalizaron a los nueve días. El paciente completó 313 días de seguimiento sin hipocupremia o algún dato relacionado con leucemia aguda. Se discute la tríada hematológica característica de la hipocupremia y un posible nuevo dato hematológico: el incremento de blastos en el aspirado de la médula ósea.

Dolor Abdominal crónico recurrente / Recurring chronic abdominal pain

Introducción. Objetivo: analizar datos clínicos, métodos de diagnóstico, tratamiento y evolución de niños con dolor abdominal crónico recurrente (DACR). Material y métodos. Se estudiaron prospectivamente a 35 niños de 2 a 15 años de edad con DACR, realizando estudios de filtro y específicos de acuerdo a cada caso. Se efectuó análisis de varianza y prueba de X² para las características del dolor. Resultados. La evolución del DACR varió de 3 a 120 meses, fue muy intenso en 12 y moderado en 23; hubo significancia estadística únicamente en la intensidad del dolor cuando era de origen orgánico. Resultaron más útiles en el diagnóstico el ultrasonido abdominal, la serie gastrointestinal y la panendoscopia de vías digestivas altas. Los diagnósticos finales establecidos fueron: causa orgánica: 17, psicógenos: 7, disfuncional: 6 y 5 no se logró establecer el origen. El tratamiento resultó exitoso en los casos de origen orgánico y disfuncional, en los de causa psicógena hubo 3 éxitos, 2 fracasos y 2 abandonos. Conclusiones. El elevado porcentaje de casos de DACR de origen orgánico probablemete esté en relación a que el estudio se llevó a cabo en un centro de tercer nivel de atención, aunque los informes de casos de origen orgánico y disfuncional están aumentando con el advenimiento de nuevas técnicas de diagnóstico

Síndrome de Budd-Chiari / Budd-Chiari syndrome: a five cases report

Se describen cinco niños con síndrome de Budd-chiari, observados en un período de tres años, con estudio histopatologíco confirmatorio. Su edad varió de 39 días a 15 años. El cuadro clínico se caracterizó por: ascitis y hepatomegalia, dolor abdominal y sangrado de tubo digestivo. Las pruebas de función hepática no mostraron anomalías importantes excepto la albúmina sérica que estuvo disminuida en cuatro de ellos; el ultrasonido resultó de utilidad diagnóstica en dos pacientes. Se estableció la causa del síndrome en dos niños, uno con hemoglobinuria paroxística nocturna y otro con neuroblastoma metastásico al hígado. Cuatro de los pacientes fallecieron; en uno se reconfirmó el diagnóstico en el estudio post mortem. El pronóstico dependerá de la oportunidad del diagnóstico, del origen de la enfermedad y del tratamiento oportuno que se establezca

Enteropatía por sensibilidad al gluten: enfermedad celíaca / Gluten sensitive enteropathy: celiac disease

Se informan 14 pacientes con diagnóstico de enteropatía por sensibilidad al gluten (ESG) estudiados en el curso de 10 años. La mediana de la edad al momento del diagnóstico fue de 38 meses. Se realizó prueba de absorción de d-xilosa (cuantificación en suero a los 60 minutos) con valores por debajo de 15 mg/dL al momento del diagnóstico (normal 28.0 ñ 7.5 mg/dL), los que se normalizaron durante la recuperación (p < 0.01) y volvieron a ser subnormales posterior a la re-exposición al gluten en 8/8 casos (p < 0.01). La biopsia yeyunal peroral mostró atrofia grado IV en 11 y grado III en tres, con inversión de la relación villosidad-cripta. En la lámina propia se observó infiltrado inflamatório difuso de tipo linfoplasmocitario y en el epitelio fue de tipo cuboidal en la meyoria; hubo linfocitos intraepiteliales por arriba del promedio normal. Todos los pacientes tuvieron una evolución clínica satisfactoria con la dieta libre de gluten, ignorándose la evolución de uno de ellos por abandono de la consulta externa. Hubo correlación de los hallazgos clínicos histopatológicos y con la prueba de la d-xilosa en todos los casos; esta última alternativa de diagnóstico cuando no sea posible la obtención de la biopsia yeyunal en pacientes con sospecha de ESG

Medición semicuantitativa del pH esofágico en el diagnóstico de reflujo gastroesofágico en niños / Semicuantitative measurement of esophageal pH in the of gastroesophageal reflux in children

Se estudiaron en forma prospectiva 40 pacientes en edad pediátrica con un cuadro clínico sugestivo de enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). En todos se efectuó serie esófago gastroduodenal (SEGD), panendoscopía y medición semicuantitativa del pH esofágico (MSpHE) intraluminal. Para la MSpHE se utilizó una sonda esofágica a través de la cual se introdujo una cinta reactiva para determinación de pH ácido durante cuatro periodos de 15 minutos cada uno, posterior a la instilación al estómago de jugo de manzana con pH de 3.5 a 4.5. El diagnóstico de ERGE se estableció en los pacientes en quienes se observó reflujo gastroesofágico durante la exploración fluoroscópica y/o esofagitis a la exploración endoscópica. En 22/23 pacientes con ERGE, la MSpHE reveló dos o más episodios de acidificación esofágica por hora, mientras que en 3/17 pacientes sin ERGE (grupo control) se observó un episodio de acidificación esofágica. De 23 pacientes con ERGE, la fluoroscopia mostró reflujo gastroesofágico en 17 (73.9%) y la endoscopia reveló esofagitis en 19 (82.6%); en éste grupo, la MSpHE reveló un patrón de acidificación esofágica anormal en 22 (95.7%). En los 17 pacientes del grupo control., los tres métodos realizados fueron negativos para reflujo gastroesofágicos. Se concluye que la MSpHE es un método útil para apoyar el diagnóstico de ERGE y que sensibilidad diagnóstica es superior a la de la SEGD y la endoscopia

Cobre, hierro y cinc séricos en niños recibiendo alimentación parenteral y una dieta elemental / Serum copper, iron and zinc in children receiving parenteral feeding and an elementary diet

Se estudiaron 24 pacientes con diarrea, la mayoría de evolución prolongada; su peso y talla estuvieron abajo de la percentila 3, en 22 y 16 de ellos respectivamente. Todos recibieron alimentación parenteral(AP) en forma inicial y después del octavo día se combinó ésta con una dieta elemental. Se les determinó cinc, cobre y hierro antes y durante la AP. El cinc sérico antes y durante la AP estuvo por abajo del promedio normal, mientras que el cobre y el hierro estuvieron en cifras promedio normales. La evolución longitudinal del cinc mostró un grupo con cifras menores de 40 microng/dl(GI) y otro con cifras mayores de 40 microng/dl(GII); el GI mostró tendencia significativa a elevar los niveles de cinc progressivamente y el GII a descender. Para estos mismos grupos, el cobre mostró igual comportamiento al inicio de la AP y a la cuarta semana; en el hierro no hubo diferencias significativas. El presente estudio confirma deficiencia de cinc en niños desnutridos con diarrea prolongada

Citomegalovirus como agente causal de lesiones ulcerativas en tubo digestivo. / Cytomegalovirus as etiological agent of ulcerative lesions in digestive tract

Las numerosas comunicaciones sobre cuadros diarreicos, sangrados y perforaciones en tubo digestivo ocasionados probablemente por citomegalovirus en pacientes adultos homosexuales, plantean la posibilidad de la infeccion directa de la mucosa intestinal por el virus citomegalico contenido en el liquido seminal. En la edad pediatrica se encontraron trece casos con cuadros de diarrea prolongada, en ocasiones con sangre en las evacuaciones provocados por ulceraciones muy similares a las descritas en el adulto; el proceso de vasculitis que acompano a las lesiones mostro las celulas caracteristicas de la infeccion por citomegalovirus. Se establecio asi la posibilidad de infeccion directa de las celulas del tracto gastrointestinal por las particulas virales contenidas en la leche materna con posible diseminacion posteriormente a otros organos

Son utiles los antimicrobianos de accion local en la diarrea prolongada con sobrecrecimiento bacteriano en liquido duodenal? / Are the local antimicrobials action useful in prolonged diarrhea with bacterial overgrowth in duodenal content?

Para evaluar la utilidad de dos antibioticos de accion local en ninos con diarrea prolongada y sobrecrecimiento bacteriano en liquido duodenal (SBLD) se estudiaron 22 pacientes que fueron divididos en tres grupos: ocho recibieron colimicina, seis furazolidona y ocho ningun antimicrobiano.Despues del tratamiento, se negativizaron seis cultivos duodenales con colimicina (75%), cuatro con furazolidona (66%) y siete sin antibiotico (87.5%) (p > 0.05), remitiendo la diarrea a los 4.0, 4.5 y 3.0 dias respectivamente (p > 0.05). No se detecto septicemia en los pacientes sin antimicrobiano, mientras que esta se presento en uno que recibio furazolidona y en dos con colimicina (p > 0.05). No encontramos utilidad en el tratamiento con furazolidona o colimicina y es probable que exista un mayor riesgo de complicaciones infecciosas. Se estudiaron ademas los posibles mecanismos de patogenicidad en las bacterias aisladas

Enfermedad de Niemann-Pick. Informe de un caso. / Niemann-Pick's disease.Report of a case

Se presenta el caso clinico de un paciente con enfermedad de Niemann-Pick, en el cual el diagnostico se baso en estudios clinicos, histopatologicos de microscopia de luz y electronica, y se clasifico como un probable subtipo B o F. Se hace una revision de los otros subtipos que se han encontrado en esta enfermedad